Propósito del Puesto
Garantizar que los proveedores puedan recuperar el máximo de facturación mediante auditorías internas, revisión adecuada de documentación y procesos de conciliación que aseguren exactitud, cumplimiento y eficiencia en los reclamos sometidos.
Funciones y ResponsabilidadesA. Auditoría y Reconciliación
- Revisión diaria de cheques, pagos electrónicos y pagos en papel.
- Comparación entre remesas y facturación para asegurar que los pagos correspondan correctamente.
- Reconciliación de tarifas, códigos y cantidades facturadas versus pagadas.
- Identificación de discrepancias, patrones de errores y pagos incorrectos.
Seguimiento con Planes Médicos y Hospitales
- Realizar discusiones de casos con planes médicos cuando haya discrepancias en pagos o decisiones clínicas relacionadas a reclamaciones.
- Llamadas y seguimiento a hospitales para obtener documentación de apoyo cuando sea necesario.
- Solicitud y manejo de citas con planes médicos para discusión de casos complejos o en apelaciones.
Análisis Operacional
- Revisión constante de envejecimiento (aging) para identificar reclamaciones pendientes o estancadas.
- Validación del estatus de reclamaciones en los portales de planes médicos locales y federales.
- Identificación de tendencias que afecten la recuperación de ingresos.
Comunicación de Hallazgos
- Preparar informes sobre hallazgos de auditoría y conciliación.
- Comunicar a la gerencia y al equipo de facturación cualquier irregularidad o cambio de patrones observado.
- Documentar correcciones necesarias y dar seguimiento a su implementación.
Colaboración Interna
- Trabajar directamente con el equipo de Contrataciones y Data Entry para validar información que impacte la facturación.
- Apoyar al departamento de facturación cuando existan denegaciones relacionadas a errores de documentación o pagos incorrectos.
- Apoyar en procesos de apelaciones cuando la denegación está relacionada a pagos o conciliación.
Relaciones de Trabajo
Internas:
- Departamento de Contrataciones
- Data Entry / Facturación
- Gerencia de Operaciones
Externas:
- Planes Médicos
- Hospitales
- Personal administrativo de proveedores
Conocimientos y HabilidadesConocimientos Técnicos
- Manejo intermedio de Excel
- Manejo de plataformas electrónicas de planes médicos
- Manejo de Abarca, PractiFusion y sistemas de facturación relacionados
- Conocimiento básico-intermedio de procesos de facturación médica y EOBs
Habilidades Blandas
- Organización
- Comunicación efectiva
- Atención al detalle
- Trabajo en equipo
- Confidencialidad y ética profesional
Tipo de puesto: Tiempo completo, Por contrato
Lugar de trabajo: Empleo presencial
