Top 4575 Español Jobs in Cataño, Pr

Especialista de Revisones Clínicas
TPIS —San Juan, PR
- $55,000 - $65,000 a year
Quick Apply
CODIFICADOR DE DIAGNÓSTICOS MÉDICO
TPIS —San Juan, PR
- $15 an hour
Quick Apply
MEDICAL DIAGNOSIS CODER
TPIS —San Juan, PR
- $15 an hour
- Full-time
- Spanish
- English
- Mid-level
Quick Apply
Especialista de Productos – Área de Cirugía
Confidential —Bayamón, PR
- From $35,000 a year
- Full-time
- Spanish
- English
- Driver's License
- Travel reimbursement
- Disability insurance
Quick Apply
12d
Ayudante de electricidad
Plumbing & Sewer Cleaning R Us Corp dba Rod Rodder —San Juan, PR
- Full-time
- Driver's License
- In-person
- Health insurance
- 401(k)
Quick Apply
Auto Warehouse Employee
Bella Group —Cataño Municipio, PR
- $10.50 an hour
- Full-time
- Microsoft Office
- High school diploma or GED
- Driver's License
- Health insurance
- Dental insurance
Quick Apply
Conductor de Entregas (Tiempo Completo y Parcial)
Coqui Deliveries —Dorado, PR
- From $19 an hour
- Background check
- Pass drug screening
- Paid time off
Quick Apply
Payroll Coordinator II - REMOTE
Ryder System —San Juan, PR
- $25 - $29 an hour
- Remote
- Spanish
- Mid-level
- 3 years
- Disability insurance
- Health insurance
Data Entry
ProTalents PR —Hato Rey, PR
- $13 an hour
- Full-time
Quick Apply
Asistente de Analista de Datos
Programa Control-V —San Juan, PR
- $27 an hour
- Contract
- Bilingual
- Microsoft Excel
- In-person
Quick Apply
9d
Bartender and Server
Ostra Cosa —San Juan, PR
- $19.74 - $23.77 an hour
- Part-time
Quick Apply
Líder del Equipo de Tienda (Jornada Completa) - Bayamon, PR (Olazabal Center)
Goodwill de Puerto Rico —Bayamón, PR
- From $16 an hour
- Full-time
- Ability to lift 50 pounds
- Communication skills
- Wellness program
- Paid holidays
Quick Apply
Administrative Assistant/Front Desk
Villegas MD —San Juan, PR
- Up to $15 an hour
- Full-time
- Spanish
- English
- Administrative experience
Quick Apply
5d
Medical Secretary/Front Desk
Dermgroup LLC —San Juan, PR
- $13.50 an hour
- Full-time
- Spanish
- English
- Communication skills
Quick Apply
Housekeeper-MakeReady
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- $16.07 an hour
- Full-time
Oficinista-Data Entry
Carlos Albizu University —San Juan, PR
Court Services Clerk
US Bankruptcy Court for the District of Puerto Rico —San Juan, PR
- $44,701 - $72,652 a year
- Temporary
- Background check
- Spanish
- Microsoft Excel
- Travel reimbursement
- Wellness program
Quick Apply
10d
Dishwasher
Savard Personnel Group —San Juan, PR
- From $1,060 a week
Quick Apply
3d
Storekeeper (Yacht Refit & Shipyard)
Savard Personnel Group —San Juan, PR
- From $1,650 a week
- Overtime
- Organizational skills
Quick Apply
Asociado Minorista (Tiempo parcial) - Bayamon, PR (Olazabal Center)
Goodwill de Puerto Rico —Bayamón, PR
- $12 an hour
- Part-time
- Ability to lift 50 pounds
- Wellness program
- Employee assistance program
Quick Apply

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Especialista de Revisones Clínicas

TPIS -
San Juan, PR

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Job Details

$55,000 - $65,000 a year

Full Job Description

Nuestro cliente en la industria de aseguradoras de salud está en la búsqueda de un recurso responsable de realizar evaluaciones de calidad clínica y revisiones de documentación en toda la red de proveedores de Classicare, asegurando el cumplimiento con los estándares del Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) y los lineamientos internos. Valida diagnósticos, evalúa la calidad de la documentación y promueve prácticas precisas de codificación para ajuste de riesgo. Ofrece educación dirigida a los proveedores para mejorar sus prácticas de documentación y alinearlas con los requisitos regulatorios y organizacionales.

FUNCIONES ESENCIALES

Coordinar con las oficinas de proveedores para solicitar récords médicos y programar visitas presenciales o virtuales para revisión de documentación.
Desarrollar y mantener un plan de trabajo detallado que incluya actividades clínicas programadas y completadas.
Realizar evaluaciones de calidad, evaluaciones HEDIS y revisiones de Premium Management, siguiendo las políticas y procedimientos establecidos por la empresa.
Revisar récords médicos para validar la precisión de la codificación de diagnósticos y asegurar que la documentación clínica respalde los diagnósticos sometidos.
Comunicar hallazgos directamente a los proveedores y/o administradores de oficina, ofreciendo retroalimentación constructiva y educación clínica según sea necesario.
Identificar brechas de documentación u oportunidades educativas y ofrecer adiestramientos personalizados sobre mejora de documentación clínica, codificación precisa y cumplimiento con guías CMS y HEDIS.
Recomendar y desarrollar Planes de Acción Correctiva (CAPs) para proveedores que no cumplan con los estándares de documentación y codificación.
Servir como enlace entre los proveedores y el departamento de Premium Management, manteniendo comunicación continua y profesional para apoyar la mejora colaborativa.
Reportar actividades, incluyendo auditorías completadas y educación ofrecida, a la gerencia.
Identificar y escalar riesgos o situaciones relacionadas con los procesos de Premium Management, sugiriendo mejoras para optimizar la calidad del servicio y el desempeño.
Cumplir estrictamente con los estándares éticos, especificaciones HEDIS/STARS y guías regulatorias establecidas por Medicare, Medicaid, el National Committee for Quality Assurance (NCQA) y los protocolos clínicos internos.

REQUISITOS

Bachillerato en Ciencias de Enfermería.
Al menos tres (3) años de experiencia en ajuste de riesgo, codificación, manejo clínico de proveedores o experiencia clínica en una posición similar dentro de la industria de seguros de salud (preferido).
Licencia y registro vigentes del Colegio de Profesionales de la Enfermería de Puerto Rico.
Licencia de conducir válida en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
Disponibilidad para visitar oficinas médicas en los siguientes municipios: San Juan, Guaynabo, Aguas Buenas, Cidra, Caguas y Cayey.

Idiomas

Español: Intermedio (conversación, escritura y comprensión)
Inglés: Intermedio (conversación, escritura y comprensión)

Disponibilidad requerida

Lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. (horarios rotativos)

Compensación

Hasta $65,000 anuales.

TPIS es un patrono con igualdad de oportunidades en el empleo y toma Acción Afirmativa para reclutar mujeres, minorías, veteranos protegidos y personas con discapacidades.

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Especialista de Revisones Clínicas

CODIFICADOR DE DIAGNÓSTICOS MÉDICO

MEDICAL DIAGNOSIS CODER

Especialista de Productos – Área de Cirugía

Ayudante de electricidad

Auto Warehouse Employee

Conductor de Entregas (Tiempo Completo y Parcial)

Payroll Coordinator II - REMOTE

Data Entry

Asistente de Analista de Datos

Bartender and Server

Líder del Equipo de Tienda (Jornada Completa) - Bayamon, PR (Olazabal Center)

Administrative Assistant/Front Desk

Medical Secretary/Front Desk

Housekeeper-MakeReady

Oficinista-Data Entry

Court Services Clerk

Dishwasher

Storekeeper (Yacht Refit & Shipyard)

Asociado Minorista (Tiempo parcial) - Bayamon, PR (Olazabal Center)

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