Top 2175 Empleos en Jobs in San Juan, Pr

Especialista de Revisones Clínicas
TPIS —San Juan, PR
- $55,000 - $65,000 a year
Quick Apply
Oficinista-Data Entry
Carlos Albizu University —San Juan, PR
Housekeeper-MakeReady
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- $16.07 an hour
- Full-time
Staff para Eventos
World Events Production —San Juan, PR
- $12.50 - $15.00 an hour
- Contract
Quick Apply
Soft Count Clerk
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- $13.81 an hour
- Part-time
Utility Cleaner
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- $14.68 an hour
- Full-time
11d
Retail Associate
Ross Stores —San Juan, PR
- Ability to lift 25 pounds
Store Protection Specialist
Ross Stores —San Juan, PR
- Background check
- Pre-employment physical examination
- Fingerprint clearance
Conductor de Entregas (Tiempo Completo y Parcial)
Coqui Deliveries —Dorado, PR
- From $19 an hour
- Background check
- Pass drug screening
- Paid time off
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Guest Environment Expert
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- $14.66 an hour
- Full-time
Guest Service Expert
Marriott International, Inc —San Juan, PR
- Part-time
Secretaria Recepcionista
Nutricionista Onellys Medina —San Juan, PR
- $12.00 - $12.50 an hour
- Part-time
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9d
Data Entry
ProTalents PR —Hato Rey, PR
- $13 an hour
- Full-time
Quick Apply
10d
Enfermero - Call center
Insight Communications —San Juan, PR
Quick Apply
Maestro
Programa Educativo Alcance Inc. —Santurce, PR
- From $18 an hour
- Full-time
Quick Apply
Physical Therapist
Encompass Health Rehabilitation Hospital of San Juan —San Juan, PR
- Full-time
- Physical & Rehabilitation Medicine
- Master's degree
- Bachelor's degree
- Relocation assistance
- 401(k)
Quick Apply
Project Engineer
ANG CONSTRUCTION —Gurabo, PR
- From $55,000 a year
- Full-time
- Health insurance
- Paid time off
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Occupational Therapist
Encompass Health Rehabilitation Hospital of Manatí —Manatí, PR
- Full-time
- Relocation assistance
- 401(k)
Quick Apply
Ejecutivo de Ventas
PR Auto Motors —Guaynabo, PR
- $2,000 - $10,000 a month
- Full-time
- Driver's License
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7d
Especialista de Productos – Área de Cirugía
Confidential —Bayamón, PR
- From $35,000 a year
- Full-time
- Spanish
- English
- Driver's License
- Travel reimbursement
- Disability insurance
Quick Apply
7d

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empleos en jobs near san juan, pr

Especialista de Revisones Clínicas

TPIS -
San Juan, PR

Quick Apply

Job Details

$55,000 - $65,000 a year

Full Job Description

Nuestro cliente en la industria de aseguradoras de salud está en la búsqueda de un recurso responsable de realizar evaluaciones de calidad clínica y revisiones de documentación en toda la red de proveedores de Classicare, asegurando el cumplimiento con los estándares del Center for Medicare and Medicaid Services (CMS), Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) y los lineamientos internos. Valida diagnósticos, evalúa la calidad de la documentación y promueve prácticas precisas de codificación para ajuste de riesgo. Ofrece educación dirigida a los proveedores para mejorar sus prácticas de documentación y alinearlas con los requisitos regulatorios y organizacionales.

FUNCIONES ESENCIALES

Coordinar con las oficinas de proveedores para solicitar récords médicos y programar visitas presenciales o virtuales para revisión de documentación.
Desarrollar y mantener un plan de trabajo detallado que incluya actividades clínicas programadas y completadas.
Realizar evaluaciones de calidad, evaluaciones HEDIS y revisiones de Premium Management, siguiendo las políticas y procedimientos establecidos por la empresa.
Revisar récords médicos para validar la precisión de la codificación de diagnósticos y asegurar que la documentación clínica respalde los diagnósticos sometidos.
Comunicar hallazgos directamente a los proveedores y/o administradores de oficina, ofreciendo retroalimentación constructiva y educación clínica según sea necesario.
Identificar brechas de documentación u oportunidades educativas y ofrecer adiestramientos personalizados sobre mejora de documentación clínica, codificación precisa y cumplimiento con guías CMS y HEDIS.
Recomendar y desarrollar Planes de Acción Correctiva (CAPs) para proveedores que no cumplan con los estándares de documentación y codificación.
Servir como enlace entre los proveedores y el departamento de Premium Management, manteniendo comunicación continua y profesional para apoyar la mejora colaborativa.
Reportar actividades, incluyendo auditorías completadas y educación ofrecida, a la gerencia.
Identificar y escalar riesgos o situaciones relacionadas con los procesos de Premium Management, sugiriendo mejoras para optimizar la calidad del servicio y el desempeño.
Cumplir estrictamente con los estándares éticos, especificaciones HEDIS/STARS y guías regulatorias establecidas por Medicare, Medicaid, el National Committee for Quality Assurance (NCQA) y los protocolos clínicos internos.

REQUISITOS

Bachillerato en Ciencias de Enfermería.
Al menos tres (3) años de experiencia en ajuste de riesgo, codificación, manejo clínico de proveedores o experiencia clínica en una posición similar dentro de la industria de seguros de salud (preferido).
Licencia y registro vigentes del Colegio de Profesionales de la Enfermería de Puerto Rico.
Licencia de conducir válida en el Estado Libre Asociado de Puerto Rico.
Disponibilidad para visitar oficinas médicas en los siguientes municipios: San Juan, Guaynabo, Aguas Buenas, Cidra, Caguas y Cayey.

Idiomas

Español: Intermedio (conversación, escritura y comprensión)
Inglés: Intermedio (conversación, escritura y comprensión)

Disponibilidad requerida

Lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 4:30 p.m. (horarios rotativos)

Compensación

Hasta $65,000 anuales.

TPIS es un patrono con igualdad de oportunidades en el empleo y toma Acción Afirmativa para reclutar mujeres, minorías, veteranos protegidos y personas con discapacidades.

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